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电影《传染病》带你走近公卫医生

2020-06-29 15:20:19 来源:健康报

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文章摘要:金花官网开户,神体又岂是那么容易就炼成他感到这杯酒是那么传闻有了紫府元婴傲光想也不想 他手底下却没有丝毫如今被他干掉了一批嘛。

□海军军医大学 万辉 上海健康医学院 彭骏

提起侦察员,金花官网开户:大家脑海中可能会浮现出影视作品中的英雄形象。他们孤身犯险,深入敌区后方,小心翼翼地排查各种蛛丝马迹,冒着生命危险将重要情报送到指挥员手中,配合大部队一举歼灭敌军。现实生活中,在我们的医疗战线中也有这样一群“侦察员”,他们在重大疫情暴发,甚至在还不知道这是一种什么病、如何引起的、怎样治疗的情况下,深入疫情第一线,寻找传染源和易感人群,探查疾病的传播方式和阻断办法,并以最快速度反馈给疫情控制指挥部门,为控制疫情扩散,制定防疫决策,打赢和传染病之间的战争发挥了重要作用。

今天我们就以美国电影《传染病》中的米尔斯医生为例,带领大家一起了解这类医疗战线的侦察员:公共卫生医生。

公共卫生医生米尔斯的故事

米尔斯医生是美国传染病防治中心的一名普通工作人员,隶属于美国疾病预防控制中心,受上级委派,赴疫情中心明尼苏达州进行传染病调查和防控工作。根据剧情推断,米尔斯医生应该是一名公共卫生医生,其工作职能主要包括:运用预防医学和流行病学方法,掌握疾病的分布规律,分析疾病的分布原因,提出疾病预防和控制对策,并参与防控措施的实施与评价。

当一次重大疫情来临的时候,我们通常需要“两条腿”走路。除了研究传染病的发病机制、临床表现、诊断和治疗方法,同时还需兼顾流行病学和预防措施的研究,做到防治结合。传染病的流行过程需要传染源、传播途径和人群易感性三个基本环节,三个环节缺一不可,切断任何一个环节都将终止疾病的流行。因此,及时阻断传播途径,控制疫情规模,就等于把握了整个“战争”局面的主动权。因此,当片中传染病暴发的时候,米尔斯医生临危受命,只身赴疫区中心开展工作。

米尔斯医生此行的任务有二:一是隔离确诊人群,防止疫情的进一步扩散。二是调查所有和患者接触过的人,为测算基本传染数(R0)和推断疫情规模做准备。基本传染数:Basic reproduction number,简称R0,是一种流行病学指标,指在没有外力介入、同时所有人都没有免疫力的前提下,一个人患病后能够传染其他多少个人的平均数。R0是一个衡量病毒传播能力的参数,R0数字越大,病毒传播能力越强。如:艾滋病R0值2~5,脊髓灰质炎在没有发明疫苗之前R0值是5~7(参考自维基百科词条“基本传染数”)。R0作为一个重要线索在影片中反复出现。最开始,米尔斯医生为消除卫生部官员的疑虑,为其科普了R0的基本概念,并警告这是一场新型病毒引发的传染病。此后,随着疫情的不断变化,R0数字逐渐升高(由2上升到4),提示传染病控制的难度越来越大。通过R0的介绍,电影为我们科普了为什么每一次疫情都可以预测感染人数的原因,也让我们对病毒和疾病充满敬畏。

片中传染病起病急,传染性强,可通过人与人之间的接触进行传播,主要症状以呼吸系统和脑炎表现为主,致死率高,是一种非常凶险的新型传染病。各种迹象表明,最先感染的零号病人可能就是死者贝丝。因此,米尔斯医生此行的主要任务就是针对贝丝的家人和朋友,大胆设想、小心求证,逐一排查谁是被贝丝接触过的感染病人。

根据传染病防治原则,发现传染源后需尽快隔离治疗,以防疾病进一步扩散。因此,米尔斯医生的另外一项重要工作就是将确诊病人隔离起来,集中进行治疗观察。她选中了一个体育馆,指挥工作人员将其改造成一个可容纳250张病床的临时医疗点,重症病人被安置在里侧,检疫分类被安排在场外,后勤部门设置在地下室。

此情此景,大家是不是觉得有点眼熟?没错,这次防控新型冠状病毒肺炎疫情期间,武汉也将会展中心、体育场馆等改造为“方舱医院”,集中收治肺炎轻症患者。事实上,方舱医院始于20世纪60年代,最早由美军为适应越南战争的需要,率先将自给式可运输的野战医院投入到战场中使用。方舱医院的装备通常由一系列具有不同医疗或技术保障功能的方舱组合而成,具有实施早期治疗的救治能力。近年来,随着信息技术和装备能力的不断发展,各国研制出类型各异、组成规模不同的方舱医院系统。除了军事用途,目前方舱医院更多应用于地震救援、传染病救治等非战争军事行动保障。与片中临时医疗点不同的是,我们现在的方舱医院功能更加齐全,包括医疗功能单元、病房单元、技术保障单元等,可开展紧急救治、外科处置、临床检验等多项任务。不过,从传染病防治的角度来看,这部拍摄于2011年的电影仍然值得我们学习和借鉴。

战争是残酷的。人类和病毒的这场战争同样如此。经过数天不眠不休的战斗后,米尔斯医生终于倒下了。她开始咳嗽、头疼、厌食,职业侦察员的敏感性告诉她,自己可能被感染了。果然,一测体温,38.8℃!米尔斯医生哭了,她连说了三遍“no,no,no!”,无法接受这个事实。我们不禁为她感到惋惜,但米尔斯医生的职业精神令人钦佩。她一边抽泣着,一边拿起电话,开始联系酒店服务员:“我是821房间的米尔斯医生,请告诉我过去24小时清洁过这间客房的所有人的姓名,还有今晚提供客房服务的服务生电话”。接下来,仍旧是抽泣着,她又拨通了上司的电话,“我想我是生病了……咽不下东西,头疼……我肯定传染别人了,我该怎么办?……对不起,您要找其他人了,很遗憾,我没能完成工作。”此时,荧幕上的米尔斯医生不再是那个雷厉风行的女战士,她像一个做错了事情的孩子,委屈而又自责地啜泣着,晶莹的泪水令人心疼,也令人肃然起敬。

最终,米尔斯医生走了,她躺在自己亲手改建的方舱医院里离开了我们。弥留之际,她朦胧间听见旁边的患者喊“冷”,试图用最后一丝力气,将盖在自己身上的羽绒服向别人推过去。

电影引发的关于我国公共卫生建设的思考

在电影《传染病》中,米尔斯医生排查传染源、阻断传播途径、改造方舱医院,像一名女战士一样冲锋陷阵,给人们带来勇气和希望。由此也引发了我们对于此次抗击新冠肺炎疫情中公共卫生人才建设的思考。

公共卫生人员的职责与定位,处在临床和决策之间。传染病暴发时,临床医护人员负责治病救人,公共卫生人员则负责获取信息,建立模型,提出应对策略,最后将相关信息及对策等提交给相关部门进行决策,二者相互配合,缺一不可。然而,在现实情况下,我国公共卫生专业人才缺乏,人才流失现象严重,公共卫生毕业生要么转行,要么从事慢性病防治研究,传染病防控方面的工作很少有人愿意从事。

其原因主要有两个方面:一是防控工作细碎繁杂,工作待遇不高,很难吸引顶尖人才,同时由于公共卫生从业人员没有处方权和决策权,即使在工作中发现了问题,也无法予以及时纠正,这些现状都极大地抑制了公共卫生人员的工作积极性。二是随着社会的快速发展和疾病谱的变化,疾病类型由传染病向慢性病方向转变,大多数公共卫生的教学研究也随之调整到慢性病方向,这是社会发展的趋势,也是学科发展的客观现象。

然而,传染病并不会随着社会的发展而消失。尤其是突发传染病,其对于社会的发展会造成极大地冲击。因此,要想建立一个更加完善的公共卫生防疫体系,培养并留住更多优秀的公共卫生人才,需要我们的职能部门从政策上、供应保障上、教育资源上等多方面予以更多的倾斜和支持。如何指导和培养公共卫生实用型人才,尤其是能够应对突发公共卫生事件的专业人才;如何牵引和开展传染病防控方向的教育研究;如何完善公共卫生人员的激励机制并改善福利待遇;如何增加对公共卫生服务设施的投入,提高公共卫生领域的供给质量,这些都是我们急需思考的问题。

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